장애학생 활동 도우미 신청

담 당	센 터 장	결재

도우미 학생 인적사항	학 과				학 년
	성 명		학번		계좌번호
	주 소				전화번호	자 택: 핸드폰:
장애학생 인적사항	학 과				학 년
	성 명		학번		장애종류 및 등급	( 급)
	주 소				전화번호
도우미 희망내용	학습 도움 과제	학습( )시간, 과제( )시간, 시험( )시간, 현장학습( )시간, 기타( )시간
	생활 도움 과제	학교생활( )시간, 기숙사생활( )시간, 식사봉사( )시간, 이동봉사( )시간, 기타( )시간

서

위와 같이 장애학생의 학습활동을 도와주고자 신청합니다.

년       월       일

장애학생	(서명)
학과장	과 (서명)
도우미학생	(서명)
학과장	과 (서명)

수성대학교 장애학생지원센터장 귀하